Medicina de Precisión en Gastrocirugía (7/10): Hernia Hiatal Compleja

Una hernia hiatal grande, con el estómago migrado hacia el tórax, puede parecer un problema puramente mecánico. La experiencia, sin embargo, me ha enseñado otra cosa: cada paciente llega con una anatomía diafragmática, una motilidad esofágica y una elasticidad tisular distintas, y esas diferencias determinan si la reparación se sostiene con el tiempo o se recidiva en meses.

La imagenología funcional, combinada con estudios dinámicos de deglución, permite hoy planear la reparación antes de entrar al quirófano: qué tamaño de malla conviene, si es necesaria una miotomía asociada, qué técnica de fijación resistirá mejor la tensión particular de ese diafragma. Operar sin ese mapa previo es confiar en la improvisación durante la cirugía misma.

Con esta planeación individualizada, la tasa de recidiva de las hernias hiatales complejas ha empezado a descender de forma medible en los centros que la incorporan como práctica estándar. Es responsabilidad del cirujano estudiar esa anatomía antes de operar; es responsabilidad del cirujano elegir la técnica según lo que esa anatomía exige, no según la costumbre.

Referencia: Individualized approach to complex hiatal hernia repair based on functional imaging and manometric assessment. Bratisl Med J. 2025.

Dr. Octavio Rojas Díaz

Gastrocirujano

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